sleep survey

Παρακαλώ συμπληρώστε τα παρακάτω στοιχεία για την συμμετοχή σας στην έρευνα. Τα δεδομένα σας θα παραμείνουν εμπιστευτικά και θα χρησιμοποιηθούν για ερευνητικούς σκοπούς μόνο

Ονοματεπώνυμο

Ηλικία

Φύλο

Άνδρας

Γυναίκα

Τηλέφωνο

Τι προβλήματα διαταραχών ύπνου αντιμετωπίζετε

Κακή ποιότητα ύπνου

Ξυπνάω πολλές φορές κατα την διάρκεια του ύπνου

Πονοκέφαλος το πρωί ή/και κατα την διάρκεια του ύπνου

Πιάσιμο ώμων και αυχένα

Δυσκολία κινήσεων αυχένα και χεριών

Ζαλάδες, ιλίγγους

Νιώθετε συχνά πόνους στον αυχένα;

Μια φορά την εβδομάδα

Τρεις φορές την εβδομάδα

Σχεδόν κάθε μέρα

Οχι

Ο πόνος στον αυχένα συνοδεύεται απο πονοκέφαλο ?

Ναί

'Οχι

Μερικές φορές

Σημειώστε τι απο τα παρακάτω ισχύει :

Έχετε συχνούς πονοκεφάλους

Ο πονοκέφαλος συνοδεύεται από ναυτία ή τάση για έμετο

Νιώθετε κόπωση κατά τη διάρκεια της ημέρας

Νιώθετε υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας

Έχετε νιώσει ποτέ ίλιγγο

Καταναλώνετε καφεΐνη πριν τον ύπνο

Καταναλώνετε αλκοόλ πριν τον ύπνο

Ασκείστε τακτικά

Έχετε διαγνωστεί με κάποια πάθηση που μπορεί να σχετίζεται με τα παραπάνω συμπτώματα;

Αυχενικό σύνδρομο

Ημικρανίες

Άπνοιες

Άλλο (παρακαλω συμπληρωστε παρακατω)

Αποδέχομαι τους Όρους συμμετοχής της έρευνας